Председателю приемной комиссии
ФГБНУ НЦПЗ
_____________________________________
от ___________________________________
___________________________________

                                                                    

ЗАЯВЛЕНИЕ 
о согласии на зачисление
Я согласен(а) на зачисление в ФГБНУ НЦПЗ на очную форму обучения по образовательной программе высшего образования – программе ординатуры по специальности «Психиатрия» на места за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.
Обязуюсь в течение первого года обучения предоставить в отдел по подготовке специалистов в области психиатрии (отдел ординатуры и аспирантуры) документ об образовании установленного образца.

Поступающий: 

________________________(______________________)________________
	        (подпись)				(ФИО)		                 (дата)